Assurance-maladie complémentaire et assurance dentaire

Une assurance-maladie complémentaire et une assurance dentaire qui maintient vos finances saines

Les médicaments sur ordonnance, les soins de la vue, les traitements de physiothérapie ou une hospitalisation peuventt coûter cher. L'assurance-maladie complémentaire et l'assurance dentaire couvrent de nombreuses dépenses de santé de base. Rendez vos soins dentaires moins pénibles grâce à l’assurance dentaire.

Cette assurance couvre :

  • Vous prenez des médicaments sur ordonnance1
  • Les lunettes ou lentilles cornéennes
  • Les traitements de massothérapie, physiothérapie, chiropratie ou autre.
  • Une hospitalisation (dans une chambre à un ou à deux lits)
  • Les soins dentaires (si vous choisissez une option avec l'assurance dentaire)

Pourquoi souscrire l’assurance-maladie complémentaire et l’assurance dentaire offertes par la CAPIC?

  • Vous pouvez souscrire une couverture individuelle ou familiale.
  • Vous pouvez obtenir une couverture plus abordable grâce aux taux de groupe.

Vous êtes admissible si vous répondez à tous les critères ci-dessous :

  • Vous êtes membre en règle ou employé de la CAPIC
  • Vous avez entre 18 et 64 ans (la couverture prend fin à votre 65e anniversaire)
  • Vous, votre conjoint2 et vos enfants à charge devez être couverts par l’assurance maladie provinciale
  • Résider au Canada

Au Québec, vous devez être couvert par la RAMQ ou par un régime collectif équivalent pour souscrire l’assurance-maladie complémentaire et l’assurance-médicaments du programme d'assurance de la CAPIC. Une personne qui n'est pas couverte par un régime d'assurance collective ou par la RAMQ n'est pas admissible à la couverture de cette police d'assurance.

Vous répondez aux critères? Vous pouvez obtenir une assurance-maladie complémentaire et une assurance dentaire pour :

  • Vous
  • Vous, votre conjoint(e)2, vos enfants à charge

Quels sont les coûts?

Consultez la fiche de taux pour obtenir une estimation rapide.

Pour obtenir plus d'informations sur cette assurance, consultez la brochure du régime CAPIC.

Quelles sont les différentes options?

Vous pouvez choisir une couverture individuelle ou familiale. Voici un résumé de la couverture par membre de la famille couvert :

Détail sur l’assurance-maladie complémentaire
Année civile Du 1er janvier au 31 décembre
Prestation maximale Prestation illimitée, sauf indication contraire.
Preuve de bonne santé Obligatoire avec la demande d’assurance initiale pour vous et votre conjoint
Franchise Aucune
Carte-médicaments Incluse (sauf pour les résidents du Québec)
Médicaments sur ordonnance

80 % des coûts sont couverts

Pour les résidents du Québec, le pourcentage de remboursement augmente à 100 % une fois que le plafond de la franchise est atteint.

Ces médicaments et fournitures sont couverts s’ils sont prescrits par un médecin
ou un dentiste et achetés à une pharmacie :

  • médicaments qu’on ne peut obtenir que sur ordonnance
  • médicaments essentiels à la vie pouvant ne pas nécessiter d'ordonnance
  • fournitures pour diabétiques.

Certains médicaments et traitements ne sont pas couverts, même s'ils sont prescrits.

Pour plus d'informations, reportez-vous à la police d'assurance ou au certificat. La police d'assurance et le certificat d'assurance peuvent être obtenus en appelant Securian Canada au 1-877-363-2773.

Autres professionnels de la santé autorisés à prescrire des médicaments Nous remboursons certains médicaments prescrits par d'autres professionnels de santé qualifiés comme s'ils étaient prescrits par un médecin ou un dentiste si la loi provinciale applicable les autorise à prescrire ces médicaments.
Régime d'assurance médicaments du Québec Les conditions de ce régime qui ne répondent pas aux exigences du régime d'assurance médicaments du Québec sont automatiquement ajustées pour y répondre.
Hospitalisation dans la province de résidence  100 % de la différence entre le coût d'une salle commune et d'une chambre à deux lits, jusqu'à un maximum de 100 $ par jour, multiplié par le nombre de jours d’hospitalisation.
Hôpital de convalescence  100 % de la différence entre le coût d'une salle commune et d'une chambre à deux lits, jusqu'à concurrence de 20 $ par jour pour un maximum de 180 jours. Ceci inclut toutes les périodes de traitement d'une maladie attribuable à la même cause ou à des causes apparentées.
Hors province
services d'urgence et services rendus sur recommandation en dehors de la province

100 % des coûts sont couverts

Assistance voyage en cas d’urgence, compris

Durée maximale – 60 jours à compter du départ de la province de résidence

Maximum viager de 1 000 000 $ par personne pour les services reçus à l’extérieur du Canada

Services et articles médicaux

Services d’un ophtalmologiste ou d’optométriste autorisé – 100 % des coûts couverts

Chaussures orthopédiques – 50 % des coûts couverts

Toutes les autres dépenses admissibles - 80 % des coûts couverts

Services paramédicaux

80 % des frais, maximum de 375 $ par personne, par année civile et par spécialité, pour les praticiens paramédicaux autorisés suivants :
  • Psychologues
  • Massothérapeutes, sur prescription médicale
  • Orthophonistes
  • Physiothérapeutes
  • Naturopathes
  • Praticiens de la Science chrétienne
  • Ostéopathes ou praticiens en ostéopathie, maximum d’une radiographie par année
  • Chiropraticiens, maximum d’une radiographie par année civile
  • Podiatres ou chiropodistes, maximum d’une radiographie par année civile
Expiration de la couverture À votre retraite ou votre 65e anniversaire, selon la première éventualité
Détails de l’assurance dentaire
Année civile Du 1er janvier au 31 décembre
Franchise Aucune
Guide des tarifs dentaires Guide des tarifs des dentistes généralistes en vigueur dans la province de résidence, peu importe où les soins sont reçus.
Soins préventifs 80 % des coûts sont couverts
Soins de base 80 % des coûts sont couverts
Soins majeurs 50 % des coûts sont couverts
Maximum par année civile

Tous les soins dentaires : maximum combiné de 500 $ par personne pour la première année civile de couverture

Soins préventifs et soins de base : maximum combiné de 1 200 $ par personne pour chaque année civile suivante

Soins dentaires majeurs : 500 $ par personne pour chaque année civile suivante

Limitation applicable aux adhésions tardives

Si vous ne demandez pas l’assurance dentaire pour vous-même et les personnes à votre charge dans les 31 jours de la demande d’autres garanties, vous devrez attendre un an avant d’y être admissibles Les primes pour cette garantie ne sont pas exigées pendant la période d’attente d’un an.

Expiration de la couverture À votre retraite ou votre 65e anniversaire, selon la première éventualité

Pour en savoir plus, consultez la brochure du régime CAPIC .

Questions?

Appelez le 1 877 363-2773
L-V 8 h à 20 h , HE

Vous pouvez également communiquer avec votre conseiller en régimes collectifs :
Daniel Patullo
647 267-4052
Courriel

Quand votre couverture prendra-t-elle fin?

  • La couverture prend fin au 65e anniversaire de la personne assurée, ou
  • À la date à laquelle elle n’est plus couverte par un régime provincial d’assurance-maladie ou par un régime fédéral comportant des garanties analogues (au Québec, équivalent RAMQ).

Trois étapes pour demander une assurance :

Icône de téléchargement
Icône d’un stylo

Remplissez-la

Icône d’une lettre

Envoyez-la par la poste

Exclusions :

Aucune prestation n'est payable si le sinistre est attribuable de quelque manière que ce soit à :

  • Un acte d’hostilité de forces armées, une insurrection, ou une participation à une émeute ou à un mouvement populaire
  • De dents malformées à la naissance ou au cours du développement
  • La participation à la perpétration d’un acte criminel

Médicaments sur ordonnance

Aucune prestation n’est payable pour ce qui suit, même s’il s’agit de soins, de médicaments et d’articles prescrits :

  • Les frais d’administration d’injections, de sérums, de vaccins
  • Les traitements de l’obésité, y compris les médicaments, les protéines et les suppléments alimentaires ou diététiques
  • Les stimulants de la pousse des cheveux
  • Les contraceptifs
  • Les produits de sevrage tabagique
  • Les médicaments pour le traitement de l’infertilité
  • Les médicaments pour le traitement d’une dysfonction sexuelle
  • Les médicaments utilisés à des fins esthétiques
  • Les produits de santé naturels, qu’ils aient ou non un numéro de produit naturel (NPN)
  • Les médicaments et les traitements administrés dans un hôpital à titre de soins ambulatoires ou hospitaliers, ou dans une clinique ou un centre de soins public, y compris tout service ou article ayant trait à l’administration du médicament et du traitement

Assurance-maladie complémentaire :

Aucune prestation n’est payable pour ce qui suit :

  • Les services ou articles couverts ou offerts par un régime d’État (sans égard aux listes d’attente) , à l’exception de ce qui est décrit ci-dessous à propos de l’intégration du régime avec les programmes de l’État
  • Les prothèses ou appareils médicaux implantés (exemples : anneaux gastriques, implants mammaires, implants rachidiens et prothèses de hanche)
  • Les articles que nous excluons de la garantie (exemples : matelas orthopédiques, appareils d’exercice physique, climatiseurs et purificateurs d’air, baignoires d’hydromassage et humidificateurs)
  • Les services et articles qui ne sont pas habituellement fournis pour le traitement de la maladie, y compris les traitements expérimentaux ou les traitements de recherche tels que définis dans le contrat
  • Les services ou les articles qui ne représentent pas des frais médicaux admissibles en vertu de la Loi de l’impôt sur le revenu (Canada)
  • Les services ou articles qui auraient été gratuits en l'absence de cette couverture

Assurance dentaire :

Aucune prestation n’est payable pour ce qui suit :

  • Les services ou articles couverts ou offerts par un régime d’État (sans égard aux listes d’attente), sauf si la présente assurance en prévoit expressément le remboursement
  • Les services ou articles qui ne sont pas habituellement utilisés pour traiter un problème dentaire
  • Les soins dentaires donnés à des fins principalement esthétiques
  • Les frais de remplacement d’appareils perdus, égarés ou volés
  • Les frais de rendez-vous non respectés
  • Les frais pour remplir les formulaires de demande de règlement
  • Les services ou articles qui auraient été gratuits en l'absence de cette couverture
  • Les articles rattachés normalement au port d’un appareil dans l’exercice d’un sport ou à la maison, par exemple, un protège-dents
  • Les procédures et articles pour la restauration buccale complète (mise en place de couronnes sur toutes les dents), la correction de la dimension verticale (changement de l'occlusion), y compris l’attrition (usure des dents), la modification ou la restauration de l’occlusion (du contact entre les mâchoires), ou la contention au moyen d’une prothèse (mise en place de couronnes pour solidifier les dents)
  • Les greffes et le repositionnement de la mâchoire
  • Les traitements expérimentaux

1. Les frais en excédent du prix du médicament équivalent le moins cher ne sont pas couverts, à moins que Securian Canada n’en ait expressément approuvé le remboursement. Afin de déterminer si l’utilisation d’un médicament plus cher constitue une nécessité médicale, Securian Canada exige une demande d’exception dûment remplie par le médecin traitant, vous, votre conjoint ou enfant à charge.

2. Conjoint : Votre conjoint par mariage ou par toute autre union formelle reconnue par la loi, ou un partenaire de sexe opposé ou de même sexe qui vit avec vous dans une relation conjugale depuis au moins 12 mois. Pour les résidents du Québec, il n’y a pas de période minimale de cohabitation pour les conjoints de fait si un enfant est né de leur relation. À tout moment, le régime ne couvre qu’une seule personne à titre de conjoint.

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